Що таке Ехінококоз легень - Ехінококоз легких являє собою кістозну стадію розвитку стрічкового глиста (Echinococcus granulosus).
Ехінококоз легкого зустрічається у вигляді гидатидного (однокамерною) форми. Поразки легких по частоті займають друге місце (15-20%) після поразкипечінки (80%).
Ехінококоз має широке поширення в усьому світі. За статистикою найбільш інтенсивно уражено населення і тварини південних країн: країни Південної Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чилі, Бразилія), Австралія і Нова Зеландія, Північна Африка (Туніс,Алжир, Марокко, АРЄ), Південна Європа (Італія, Греція, Кіпр, Туреччина, Іспанія, Югославія. Болгарія, Франція), далі - південна частина США, Японія, Індія, колишній СРСР. У міру просування з півдня на північ ураженість знижується. На території колишнього Союзу ехінококоз поширений в тихреспубліках і областях, де розвинене тваринництво, головним чином вівчарство - Північному Кавказі, Закавказзі, Казахстані, Киргизстані, Узбекистані, Молдові (захворюваність населення складає 137 - 385 на 100 000), в Росії - Башкортостані, Татарстані, Ставропольському,Краснодарському, Алтайському, Красноярському, Хабаровському краях, Волгоградської, Самарської, Ростовської, Оренбурзької, Челябінської, Томській, Омській, Камчатської, Магаданської, Амурської областях і Чукотському автономному окрузі.
В Україну ехінококоз частіше реєструється впівденних областях - Одеській, Кримській, Херсонській, Миколаївській, Донецькій, Запорізькій, в інших - спорадичні випадки.
На території Україні реєструється 2 типу вогнищ: у степовій південній зоні циркулює «овечий» штам, в поліській та лісостеповій - переважно«Свинячий». Ураженість овець в Одеській області склала 32%, великої рогатої худоби - 20%, свиней - 9%.
Що провокує Ехінококоз легень:
Збудником ехінококозу людини є личиночная стадія ціп'яка ехінокока - Echinococcus granulosus .
Статевозріла форма ехінокока - дрібна цестода довжиною 25 - 54 мм, шириною 025 - 08 мм. Вона складається з грушоподібної сколекса, шийки і 3 - 4 члеників.
Сколекс забезпечений чотирма присосками і короною з двох рядів гачків (28 - 50).
За сколексом йде коротка шийка ічленики, перші два - незрілі, третій гермафродитні і четвертий - зрілий. Зрілий членик (довжина 127 - 317 мм) заповнений розтягнутої маткою, що представляє собою широкий поздовжній стовбур з бічними випинаннями. Матка набита яйцями (400 - 600 штук), не відрізняються за своїмбудовою від яєць бичачого і свинячого ціп'яків (теніїд), що містять всередині шестікрючную онкосферу.
Статевозріла форма - ціп'як ехінокока - Паразитує тільки у тварин: собак, вовків, шакалів, лисиць, які є остаточними господарями. Личинковастадія - ехінококова кіста - Паразитує у проміжних господарів - різних травоїдних і всеїдних копитних тварин (вівці, кози, велику рогату худобу, свині, коні тощо) і людини.
Ехінококковая кіста являє собою міхур вельми складноюструктури. Зовні він оточений шаруватої оболонкою (кутикулою), товщина якої іноді досягає 5 мм. Під багатошарової кутікулярной оболонкою лежить тонка внутрішня зародкова (гермінативна) оболонка, яка продукує виводкові капсули зі сколекса, дочірнібульбашки, а також дає зростання шаруватої оболонці.
Виводкові капсули представляють собою невеликі пухирчастих освіти, розсіяні на зародковій оболонці і сполучені з нею тоненькою ніжкою. Вони мають ту ж будову, що й основний міхур, але зі зворотнимрозташуванням оболонок (зовні гермінативна, всередині - шарувата). Кожна виводкова капсула містить прикріплені до її стінки сколекси, укручені всередину і мають типово для ціп'яків будову. Пузир заповнений рідиною, що грає роль захисної живильного середовища длявиводкових капсул і сколексов.
У рідині можуть знаходиться вільно зважені, що відірвалися сколекси і виводкові капсули, так званий гідатідозний пісок.
Пузир поступово покривається сполучнотканинної оболонкою. Нерідко в такий материнської кісті,крім вище перерахованих елементів, містяться ще так звані дочірні бульбашки, які мають таку ж будову, а всередині них - внучаті бульбашки.
Такі кісти спостерігаються у людини. Іноді дочірні бульбашки утворюються не всередині материнської кісти, а зовні. Такі бульбашкиназивають екзогенними.
Ехінококові кісти, що утворюються у тварин, як правило, не містять виводкових капсул і сколексов, їх називають ацефалоцістамі. У людини ця форма не зустрічається.
У вівчарських районах південної зони кругообіг ехінокока йде посхемою: вівця -> сторожові собаки, які супроводжують отару -> вівці.
У західних районах інтенсивного свинарства кругообіг ехінокока йде за схемою: свині -> собаки -> свині. Відсутність активної рухової функції у члеників «свинячого» штаму зменшуєзабруднення шерсті собак, грунту, тим самим обмежує умови зараження людей і тварин.
Інтенсивність передачі інвазії визначається, перш за все, чисельністю джерел інвазії остаточних господарів і кількістю виділяється ними инвазионной матеріалу -онкосфер і члеників.
Онкосфери переносять температуру від -30 ° С до +38 ° С, на поверхні грунту в тіні при температурі 10 - 26 ° С зберігають життєздатність протягом місяця, але на сонці при температурі 18 - 50 ° С гинуть через 1-5 доби. У траві при температурі 14 - 28 ° С вонигинуть не раніше, ніж через 15 місяці. Онкосфери добре переносять низьку температуру, при якій можуть зберігатися кілька років, але дуже нестійкі до висихання.
Циркуляція інвазії при ехінококозу здійснюється за відомою схемою: джерело інвазії (остаточнігосподарі - м'ясоїдні тварини) -> зовнішня середу, забруднена онкосфера і члениками паразита, -> проміжний господар (травоїдні, всеїдні тварини, заражені личинками) -> незаражений остаточний хазяїн.
Людина - проміжний господар - єбіологічним тупиком.
При ехінококозі людини в якості остаточного господаря основне положення займає собака. Собаки заражаються при поїданні м'ясних покидьків боєнь, забійних площадок, кухонь, при згодовуванні їм конфіскатів з боєнь або ураженихларвоцістамі органів забитих на дому тварин. Можливе зараження собак також при згодовуванні їм продуктів полювання - уражених органів або трупів диких травоїдних тварин.
Шляхи зараження проміжних господарів також різні, травоїдні сільськогосподарськітварини заражаються при проковтуванні яєць, члеників гельмінта з травою, сіном, водою, забруднених фекаліями інвазованих собак. Свині, будучи копрофагія, заражаються, поїдаючи фекалії собак. Основну роль у зараженні людини через брудні руки грає спілкування зінвазованими собаками, на шерсті і мовою яких можуть знаходитися яйця і членики ціп'яків ехінокока. Здорові тварини також можуть передавати інвазію людині як механічних переносників яєць, якими забруднюється їх шерсть, мова при облизуванні зараженоїсобаки.
Не виключається зараження людини при вживанні їжу немитих овочів, ягід, фруктів, забруднених фекаліями собак, що містять онкосфери.
Людина може заражатися також від диких м'ясоїдних під час полювання при обробленні шкур, виготовленні хутряноїодягу, а також при вживанні в їжу немитих дикорослих ягід, пиття води з природних водойм.
У вівчарських районах, де циркуляція збудника відбувається в основному між собаками і вівцями, до груп ризику належать пастухи, чабани, які супроводжують отари,а також стрігалі вовни овець і члени з сімей.
Патогенез (що відбувається?) Під час ехінококозу легень:
Ехінококоз розвивається в зв'язку з впровадженням і ростом в різних органах личинки стрічкового глиста - ехінокока.
Людина заражаєтьсяехінококоз переважно перорально, і в зв'язку з гематогенним шляхом поширення онкосфери можуть вражати будь-який орган, будь-яку тканину, але найчастіше печінку (44 - 85%), потім легені (15 - 20%) у більш рідкісних випадках по великому колу кровообігу - нирки, кістки, головний іспинний мозок та інші органи.
В уражених органах може розвинутися один кіста або скільки - множинний ехінококоз в залежності від занесених онкосфер.
Патологічний вплив ехінокока обумовлено механічним і сенсибілізірующим впливом зростаючоїличинки. Розміри кіст від 1 - 5 см в діаметрі до гігантських кіст, що містять кілька літрів рідини. Механічний вплив такої кісти призводить до порушення функції ураженого органу. Локалізація і розміри визначають основну симптоматологію і тяжкість захворювання.
Сенсибілізація організму продуктами обміну паразита веде до розвитку гіперчутливості негайного та уповільненого типу. Яскравим проявом алергічної реакції негайного типу є еозинофілія і кропив'янка в результаті просочування ехінококковойрідини, а в більш важких випадках (при розтині міхура) анафілактичний шок. У пізніх стадіях хвороби особливо при множині ехінококозі важливу роль відіграють імунопатологічні реакції.
Первинним господарем ехінококозу є собаки, вовки, шакали, лисиціта ін Паразит, який живе у них в тонкій кишці, складається з головки, шийки і члеників - самий задній і великий, четвертий, є зрілим. Такий зрілий членик, відокремившись від хробака, викидає яйця, які з фекаліями виділяються назовні. Частіше собака, будучи носіємгельмінта (глист), служить джерелом забруднення яйцями ехінокока пасовищ, водойм, приміщень для тварин і жител людини.
З моменту проковтування членика або його яєць (т.зв. онкосфери) починається період розвитку личинки паразита. Травні соки допомагаютьзародку звільнитися від оболонок і з допомогою своїх гаків проникає в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Далі, з потоком крові або лімфи, розноситься по органах (печінка, легені, нирки, м'язи) і, вже осівши в їх тканинах, перетворюється в личинку. До кінця 2 тижні вонаприймає пузирчату структуру.
Через 5 міс. утворився пухирець має в діаметрі 5 мм. Надалі бульбашка росте повільно, роками, і поступово, через 20-25 років, досягає великих розмірів, ємністю 10 л і більше: сполучнотканинна капсула зі стінками з хітину.Порожнина цієї кісти наповнена злегка жовтуватою рідиною нейтральної реакції, яка містить хлорид натрію, виноградний цукор, тирозин, янтарну кислоту, альбумін і ін хітинова оболонка складається з двох шарів: зовнішнього щільного (кутикулярного) товщиною до 05 см івнутрішнього (гермінативного) зародкового, з якого утворюються у великій кількості, іноді до 1000 дочірні бульбашки.
Патологоанатомічні зміни в організмі людини пов'язані з механічним тиском на органи зростаючої кісти. Продукти життєдіяльностіпаразита дратують навколишні тканини, викликаючи їх хронічне запалення.
Симптоми ехінококозу легень:
Ехінококоз легких - Друге за частотою прояв інвазії, може симулювати будь-яке захворювання легенів іншої етіології.
Зазвичай розрізняють три стадії розвитку захворювання.
• Стадія I - безсимптомна - може тягнутися багато років з моменту зараження. Ехінококковая кіста росте повільно, не завдаючи розладів. Захворювання виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні.
• Стадія II - стадія клінічних проявів. У цьому періоді хвороби хворих турбують тупі болі в грудях, іноді задишка, кашель. Симптоми хвороби розвиваються при значних розмірах кісти.
• Стадія III - стадія розвитку ускладнень. У хворих відзначаєтьсяінфікування і нагноєння кісти, прорив її в бронх (близько 90%), плевру, черевну порожнину, жовчні шляхи, порожнину перикарда.
При прориві нагноившейся кісти в бронхи відкашлюється гнійний вміст, обривки оболонок кісти, сколекси (дрібні дочірні бульбашки). Попадання вбронхи ехінококковой рідини, оболонок міхурів і дрібних дочірніх кіст може викликати асфіксію. Прорив кісти в бронхи супроводжується важким анафілактичним шоком внаслідок всмоктування токсичної ехінококковой рідини і впливу її на рецепторний апарат.
Нерідко з'являються уртикарний висипання на шкірі. Вилилася з порожнини кісти рідина містить сколекси, які при попаданні в плевральну порожнину можуть викликати обсіменіння плеври і поява нових бульбашок.
При ехінококозі легенів нерідко відзначається підвищеннятемператури тіла, обумовлене перифокальним запаленням. При нагноєнні кісти температура тіла підвищується до 38-39 ° С і тримається довго.
При огляді грудної клітини при великих кістах іноді визначають її вибухне на стороні поразки, розширення міжребернихпроміжків. В області старанності ехінококкового міхура виявляють притуплення перкуторного звуку. Аускультативно дані дуже різноманітні: при перифокальнезапалення вислуховуються хрипи; при наявності випорожнитися порожнини і заповненні її повітрям - бронхіальне,іноді амфорическое дихання. Кісти, розташовані біля кореня легені, а також кісти невеликих розмірів не супроводжуються вказаними симптомами.
Діагностика ехінококозу легень:
Основним методом діагностики ехінококозу легень є: рентгенологічні, ультразвукові дослідження, томографія, сканування, лапароскопія, серологічні методи. У виявленні ехінококозу легень дуже велику роль грає масове флюорографічне обстеження населення. Саме профілактичнеобстеження дозволяє в даний час розпізнати захворювання до появи будь-яких клінічних симптомів.
При рентгенологічному дослідженні в легкому виявляють одну або кілька гомогенних тіней округлої чи овальної форми з рівними чіткимиконтурами. Іноді визначають звапніння фіброзної капсули. Внаслідок перифокального запалення контури тіні кісти стають менш чіткими. Сдавление прилеглих бронхів великий кістою може викликати ателектаз легеневої тканини.
При загибелі паразита ічастковому всмоктуванні рідини між хітиновою оболонкою і фіброзною капсулою утворюється вільний простір, який при рентгенографії виявляється у вигляді серпа повітря (симптом відшарування). При бронхографії цей простір заповнюється контрастною речовиною(Феномен субкапсулярної контрастування).
При прориві нагноівшіеся ехінокока в бронх рентгенологічна картина аналогічна картині, що спостерігається при абсцесі легені, тобто виявляється порожнина з рівними внутрішніми стінками і рівнем рідини. У клінічномуаналізі крові визначають еозинофілію, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Постановці діагнозу допомагають:
• реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) - достовірний діагностичний титр 1:200-250 і вище;
• імуноферментнийаналіз (ІФА) - реакція вважається позитивною при оцінці в 2-3 плюса.
Виявлення округлої тіні з рівними контурами на рентгенограмі легкого, КТ або МРТ, який поєднується з позитивними серологічними реакціями (РНГА, ІФА), дає можливість точно діагностуватизахворювання.
Кісти слід диференціювати від туберкулеми, периферичної карциноми та інших захворювань, при яких виявляються кулясті тіні в легенях. При підозрі на ехінококоз округлу кулясту тінь в легкому пунктіровать не слідчерез можливість розриву кісти, небезпеки попадання ехінококковой рідини в плевру з розвитком важкої анафілактоїдної реакції і обсеменением плевральної порожнини зародковими елементами ехінококки.
Діференціальний діагноз проводять між ехінококки,туберкулемой, периферичної карциномою, тобто між захворюваннями, що дають кулясті освіти в легенях. Використовують весь комплекс спеціальних методів дослідження за винятком пункції. Остання при підозрі на ехінокок неприпустима через можливість розривукісти, небезпеки попадання ехінококковой рідини в плевру з розвитком важкої анафілактоїдної реакції і обсіменіння паразитом.
Лікування ехінококозу легень:
Лікування ехінококозу легень тільки хірургічне. Оптимальною операцією, довиконання якого слід прагнути у всіх випадках, є "ідеальна ехінококкектомія" - це видалення, вилущування з фіброзної капсули паразита в хітиновою оболонці, не порушуючи її цілісності (без розтину міхура).
Традиційно застосовують комбінованелікування, яке включає операцію з проведенням повторних курсів лікування Герміцід. При дисемінованих ураженнях одного або декількох органів і розмірах кіст до 3 см. отримані обнадійливі результати при проведенні хіміотерапії без операції. Найбільшезастосування отримали препарати карбоматімідазола (альбендазол, есказол, Зентелу). Препарати призначають у дозах 10-50 мг. на 1 кг. маси тіла на добу. Курс лікування тривалістю 3 тижнів з повторенням через 4 тижні необхідно починати в ранні терміни після операції. При проведенніхіміотерапії необхідний контроль функцій печінки, червоного і білого кров'яних паростків.
Для оперативного видалення ехінококових кіст застосовують різні методики.
• Ехінококкектомія. Після торакотомии кісту пунктирують товстої голкою, відсмоктуютьвміст. При відсутності бронхіальних свищів в порожнину кісти водять такий же обсяг 80% водного розчину гліцерину з експозицією 5 хв. У деяких клініках замість гліцерину вводять 20-30% розчин натрію хлориду з експозицією 25-30 хв. При наявності бронхіального свищаобробку кісти проводять після її розтину тампонами, рясно змоченими розчином гліцерину. Після розтину кісти видаляють хітинову оболонку. Порожнина обробляють 76% спиртом або розчином гліцерину, ретельно оглядають зсередини. При виявленні відкриваються внеї бронхіальних свищів їх отвори вшивають. Потім січуть надлишок фіброзної капсули і вшивають утворилася порожнина, вворачівая краю залишилася оболонки в порожнину кісти (капітонаж). При глибоких порожнинах, коли ушивання важко здійснимо і різко деформує легке,доцільніше максимально посікти фіброзну капсулу і обшити її краю окремими гемостатичними швами. Після цього, підвищуючи тиск у системі наркозного апарату, легке роздмухують до тих пір, поки воно не приходить в зіткнення з парієтальної плеврою.
•Ідеальна ехінококкектомія (енуклеація кісти). При цьому способі кісти видаляють без порушення цілості хітиновою оболонки. Після відгородження кісти, розташованої в периферичних відділах легені, вологими марлевими серветками, змоченими 80%розчином гліцерину або 20-30% розчином натрію хлориду, досить широко розсікають фіброзну оболонку (при необхідності і тканина легені над нею). Легке роздмухують через інтубаційну трубку. При цьому ехінококова кіста видавлюється неушкодженою через розріз уфіброзної капсулі. Потім бронхіальні свищі і утворилася порожнина в легкому ретельно вшивають. Ідеальна ехінококкектомія здійсненна при невеликих ехінококових кістах і відсутності перифокального запалення.
• Періцістектомія (радикальнаехінококкектомія) - Видалення паразита разом з фіброзної капсулою. При цьому максимально щадять легеневу тканину, щоб не пошкодити поруч розташовані великі судини.
• Резекція легені. Проводять операцію по строго обмеженим показаннями,головним чином при великих вторинних запальних процесах або поєднанні ехінококозу з іншими захворюваннями, що потребують резекції легені. При двосторонніх поразках операцію на другому легкому виконують через 2-3 міс після першої. Летальність після операцій становить 05-1%, рецидиви спостерігаються приблизно у 1% оперованих.
Профілактика ехінококозу легень:
Комплекс ветеринарно-медичних заходів при ехінококозі спрямований насамперед на виявлення та викорінення джерела інвазії. Відповідно до офіційних рекомендаціями мова йде про скорочення кількості сторожових службових собак, їх обліку, реєстрації та знищення бродячих тварин.
Ветеринарні фахівці господарств проводять профілактичну дегельмінтизацію службових собак з грудня по квітень кожні 45 днів, з травня по листопад - кожні 30 днів, інших - один раз в квартал. Ці заходи потрібно проводити і щодо особистих собак. Дегельмінтизацію проводять на спеціальних майданчиках, де виділені фекалії збирають у металеву ємність і знешкоджують: (кип'ятити 10 - 15 хв., Заливати на 3 год 10%-ним розчином хлорного вапна, грунт обробляють 3%-ним розчином карбатиона (4 л на 1 м2 ).
Для попередження зараження собак необхідно дотримувати правила забою сільськогосподарських тварин і забезпечувати знищення уражених органів, а також перепинити собакам доступ на територію м'ясокомбінатів, боєнь, скотомогильників.
Заходи щодо попередження зараження собак включають також такі обов'язкові рекомендації, як: підвищення ветеринарно -санітарного рівня ферм; будівництво утилізаційних ям, скотомогильників; виконання правил зберігання та транспортування трупів тварин; забій тварин тільки у відповідних для цього місцях та ін
Медичні заходи передбачають виявлення інвазованих шляхом обстеження декретованих груп (мисливців, осіб, які мають контакт з собаками , що займаються обробкою хутра, виготовленням хутрових виробів, пастухів) та обстеження за клінічними показаннями; дегельмінтизацію та диспансерне спостереження. Важливе значення має санітарно-просвітницька робота.
Особиста профілактика ехінококозу полягає в тому, щоб обмежити контакт з собаками, ігри з ними дітей, ретельно мити руки після контакту з тваринами, перед їжею після роботи на городі, ігор у дворі, в саду, збору грибів, не вживати в їжу немиті дикорослі ягоди, не пити некип'ячену воду з природних водойм.
Ехінококоз легкого зустрічається у вигляді гидатидного (однокамерною) форми. Поразки легких по частоті займають друге місце (15-20%) після поразкипечінки (80%).
Ехінококоз має широке поширення в усьому світі. За статистикою найбільш інтенсивно уражено населення і тварини південних країн: країни Південної Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чилі, Бразилія), Австралія і Нова Зеландія, Північна Африка (Туніс,Алжир, Марокко, АРЄ), Південна Європа (Італія, Греція, Кіпр, Туреччина, Іспанія, Югославія. Болгарія, Франція), далі - південна частина США, Японія, Індія, колишній СРСР. У міру просування з півдня на північ ураженість знижується. На території колишнього Союзу ехінококоз поширений в тихреспубліках і областях, де розвинене тваринництво, головним чином вівчарство - Північному Кавказі, Закавказзі, Казахстані, Киргизстані, Узбекистані, Молдові (захворюваність населення складає 137 - 385 на 100 000), в Росії - Башкортостані, Татарстані, Ставропольському,Краснодарському, Алтайському, Красноярському, Хабаровському краях, Волгоградської, Самарської, Ростовської, Оренбурзької, Челябінської, Томській, Омській, Камчатської, Магаданської, Амурської областях і Чукотському автономному окрузі.
В Україну ехінококоз частіше реєструється впівденних областях - Одеській, Кримській, Херсонській, Миколаївській, Донецькій, Запорізькій, в інших - спорадичні випадки.
На території Україні реєструється 2 типу вогнищ: у степовій південній зоні циркулює «овечий» штам, в поліській та лісостеповій - переважно«Свинячий». Ураженість овець в Одеській області склала 32%, великої рогатої худоби - 20%, свиней - 9%.
Що провокує Ехінококоз легень:
Збудником ехінококозу людини є личиночная стадія ціп'яка ехінокока - Echinococcus granulosus .
Статевозріла форма ехінокока - дрібна цестода довжиною 25 - 54 мм, шириною 025 - 08 мм. Вона складається з грушоподібної сколекса, шийки і 3 - 4 члеників.
Сколекс забезпечений чотирма присосками і короною з двох рядів гачків (28 - 50).
За сколексом йде коротка шийка ічленики, перші два - незрілі, третій гермафродитні і четвертий - зрілий. Зрілий членик (довжина 127 - 317 мм) заповнений розтягнутої маткою, що представляє собою широкий поздовжній стовбур з бічними випинаннями. Матка набита яйцями (400 - 600 штук), не відрізняються за своїмбудовою від яєць бичачого і свинячого ціп'яків (теніїд), що містять всередині шестікрючную онкосферу.
Статевозріла форма - ціп'як ехінокока - Паразитує тільки у тварин: собак, вовків, шакалів, лисиць, які є остаточними господарями. Личинковастадія - ехінококова кіста - Паразитує у проміжних господарів - різних травоїдних і всеїдних копитних тварин (вівці, кози, велику рогату худобу, свині, коні тощо) і людини.
Ехінококковая кіста являє собою міхур вельми складноюструктури. Зовні він оточений шаруватої оболонкою (кутикулою), товщина якої іноді досягає 5 мм. Під багатошарової кутікулярной оболонкою лежить тонка внутрішня зародкова (гермінативна) оболонка, яка продукує виводкові капсули зі сколекса, дочірнібульбашки, а також дає зростання шаруватої оболонці.
Виводкові капсули представляють собою невеликі пухирчастих освіти, розсіяні на зародковій оболонці і сполучені з нею тоненькою ніжкою. Вони мають ту ж будову, що й основний міхур, але зі зворотнимрозташуванням оболонок (зовні гермінативна, всередині - шарувата). Кожна виводкова капсула містить прикріплені до її стінки сколекси, укручені всередину і мають типово для ціп'яків будову. Пузир заповнений рідиною, що грає роль захисної живильного середовища длявиводкових капсул і сколексов.
У рідині можуть знаходиться вільно зважені, що відірвалися сколекси і виводкові капсули, так званий гідатідозний пісок.
Пузир поступово покривається сполучнотканинної оболонкою. Нерідко в такий материнської кісті,крім вище перерахованих елементів, містяться ще так звані дочірні бульбашки, які мають таку ж будову, а всередині них - внучаті бульбашки.
Такі кісти спостерігаються у людини. Іноді дочірні бульбашки утворюються не всередині материнської кісти, а зовні. Такі бульбашкиназивають екзогенними.
Ехінококові кісти, що утворюються у тварин, як правило, не містять виводкових капсул і сколексов, їх називають ацефалоцістамі. У людини ця форма не зустрічається.
У вівчарських районах південної зони кругообіг ехінокока йде посхемою: вівця -> сторожові собаки, які супроводжують отару -> вівці.
У західних районах інтенсивного свинарства кругообіг ехінокока йде за схемою: свині -> собаки -> свині. Відсутність активної рухової функції у члеників «свинячого» штаму зменшуєзабруднення шерсті собак, грунту, тим самим обмежує умови зараження людей і тварин.
Інтенсивність передачі інвазії визначається, перш за все, чисельністю джерел інвазії остаточних господарів і кількістю виділяється ними инвазионной матеріалу -онкосфер і члеників.
Онкосфери переносять температуру від -30 ° С до +38 ° С, на поверхні грунту в тіні при температурі 10 - 26 ° С зберігають життєздатність протягом місяця, але на сонці при температурі 18 - 50 ° С гинуть через 1-5 доби. У траві при температурі 14 - 28 ° С вонигинуть не раніше, ніж через 15 місяці. Онкосфери добре переносять низьку температуру, при якій можуть зберігатися кілька років, але дуже нестійкі до висихання.
Циркуляція інвазії при ехінококозу здійснюється за відомою схемою: джерело інвазії (остаточнігосподарі - м'ясоїдні тварини) -> зовнішня середу, забруднена онкосфера і члениками паразита, -> проміжний господар (травоїдні, всеїдні тварини, заражені личинками) -> незаражений остаточний хазяїн.
Людина - проміжний господар - єбіологічним тупиком.
При ехінококозі людини в якості остаточного господаря основне положення займає собака. Собаки заражаються при поїданні м'ясних покидьків боєнь, забійних площадок, кухонь, при згодовуванні їм конфіскатів з боєнь або ураженихларвоцістамі органів забитих на дому тварин. Можливе зараження собак також при згодовуванні їм продуктів полювання - уражених органів або трупів диких травоїдних тварин.
Шляхи зараження проміжних господарів також різні, травоїдні сільськогосподарськітварини заражаються при проковтуванні яєць, члеників гельмінта з травою, сіном, водою, забруднених фекаліями інвазованих собак. Свині, будучи копрофагія, заражаються, поїдаючи фекалії собак. Основну роль у зараженні людини через брудні руки грає спілкування зінвазованими собаками, на шерсті і мовою яких можуть знаходитися яйця і членики ціп'яків ехінокока. Здорові тварини також можуть передавати інвазію людині як механічних переносників яєць, якими забруднюється їх шерсть, мова при облизуванні зараженоїсобаки.
Не виключається зараження людини при вживанні їжу немитих овочів, ягід, фруктів, забруднених фекаліями собак, що містять онкосфери.
Людина може заражатися також від диких м'ясоїдних під час полювання при обробленні шкур, виготовленні хутряноїодягу, а також при вживанні в їжу немитих дикорослих ягід, пиття води з природних водойм.
У вівчарських районах, де циркуляція збудника відбувається в основному між собаками і вівцями, до груп ризику належать пастухи, чабани, які супроводжують отари,а також стрігалі вовни овець і члени з сімей.
Патогенез (що відбувається?) Під час ехінококозу легень:
Ехінококоз розвивається в зв'язку з впровадженням і ростом в різних органах личинки стрічкового глиста - ехінокока.
Людина заражаєтьсяехінококоз переважно перорально, і в зв'язку з гематогенним шляхом поширення онкосфери можуть вражати будь-який орган, будь-яку тканину, але найчастіше печінку (44 - 85%), потім легені (15 - 20%) у більш рідкісних випадках по великому колу кровообігу - нирки, кістки, головний іспинний мозок та інші органи.
В уражених органах може розвинутися один кіста або скільки - множинний ехінококоз в залежності від занесених онкосфер.
Патологічний вплив ехінокока обумовлено механічним і сенсибілізірующим впливом зростаючоїличинки. Розміри кіст від 1 - 5 см в діаметрі до гігантських кіст, що містять кілька літрів рідини. Механічний вплив такої кісти призводить до порушення функції ураженого органу. Локалізація і розміри визначають основну симптоматологію і тяжкість захворювання.
Сенсибілізація організму продуктами обміну паразита веде до розвитку гіперчутливості негайного та уповільненого типу. Яскравим проявом алергічної реакції негайного типу є еозинофілія і кропив'янка в результаті просочування ехінококковойрідини, а в більш важких випадках (при розтині міхура) анафілактичний шок. У пізніх стадіях хвороби особливо при множині ехінококозі важливу роль відіграють імунопатологічні реакції.
Первинним господарем ехінококозу є собаки, вовки, шакали, лисиціта ін Паразит, який живе у них в тонкій кишці, складається з головки, шийки і члеників - самий задній і великий, четвертий, є зрілим. Такий зрілий членик, відокремившись від хробака, викидає яйця, які з фекаліями виділяються назовні. Частіше собака, будучи носіємгельмінта (глист), служить джерелом забруднення яйцями ехінокока пасовищ, водойм, приміщень для тварин і жител людини.
З моменту проковтування членика або його яєць (т.зв. онкосфери) починається період розвитку личинки паразита. Травні соки допомагаютьзародку звільнитися від оболонок і з допомогою своїх гаків проникає в слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. Далі, з потоком крові або лімфи, розноситься по органах (печінка, легені, нирки, м'язи) і, вже осівши в їх тканинах, перетворюється в личинку. До кінця 2 тижні вонаприймає пузирчату структуру.
Через 5 міс. утворився пухирець має в діаметрі 5 мм. Надалі бульбашка росте повільно, роками, і поступово, через 20-25 років, досягає великих розмірів, ємністю 10 л і більше: сполучнотканинна капсула зі стінками з хітину.Порожнина цієї кісти наповнена злегка жовтуватою рідиною нейтральної реакції, яка містить хлорид натрію, виноградний цукор, тирозин, янтарну кислоту, альбумін і ін хітинова оболонка складається з двох шарів: зовнішнього щільного (кутикулярного) товщиною до 05 см івнутрішнього (гермінативного) зародкового, з якого утворюються у великій кількості, іноді до 1000 дочірні бульбашки.
Патологоанатомічні зміни в організмі людини пов'язані з механічним тиском на органи зростаючої кісти. Продукти життєдіяльностіпаразита дратують навколишні тканини, викликаючи їх хронічне запалення.
Симптоми ехінококозу легень:
Ехінококоз легких - Друге за частотою прояв інвазії, може симулювати будь-яке захворювання легенів іншої етіології.
Зазвичай розрізняють три стадії розвитку захворювання.
• Стадія I - безсимптомна - може тягнутися багато років з моменту зараження. Ехінококковая кіста росте повільно, не завдаючи розладів. Захворювання виявляють випадково при рентгенологічному дослідженні.
• Стадія II - стадія клінічних проявів. У цьому періоді хвороби хворих турбують тупі болі в грудях, іноді задишка, кашель. Симптоми хвороби розвиваються при значних розмірах кісти.
• Стадія III - стадія розвитку ускладнень. У хворих відзначаєтьсяінфікування і нагноєння кісти, прорив її в бронх (близько 90%), плевру, черевну порожнину, жовчні шляхи, порожнину перикарда.
При прориві нагноившейся кісти в бронхи відкашлюється гнійний вміст, обривки оболонок кісти, сколекси (дрібні дочірні бульбашки). Попадання вбронхи ехінококковой рідини, оболонок міхурів і дрібних дочірніх кіст може викликати асфіксію. Прорив кісти в бронхи супроводжується важким анафілактичним шоком внаслідок всмоктування токсичної ехінококковой рідини і впливу її на рецепторний апарат.
Нерідко з'являються уртикарний висипання на шкірі. Вилилася з порожнини кісти рідина містить сколекси, які при попаданні в плевральну порожнину можуть викликати обсіменіння плеври і поява нових бульбашок.
При ехінококозі легенів нерідко відзначається підвищеннятемператури тіла, обумовлене перифокальним запаленням. При нагноєнні кісти температура тіла підвищується до 38-39 ° С і тримається довго.
При огляді грудної клітини при великих кістах іноді визначають її вибухне на стороні поразки, розширення міжребернихпроміжків. В області старанності ехінококкового міхура виявляють притуплення перкуторного звуку. Аускультативно дані дуже різноманітні: при перифокальнезапалення вислуховуються хрипи; при наявності випорожнитися порожнини і заповненні її повітрям - бронхіальне,іноді амфорическое дихання. Кісти, розташовані біля кореня легені, а також кісти невеликих розмірів не супроводжуються вказаними симптомами.
Діагностика ехінококозу легень:
Основним методом діагностики ехінококозу легень є: рентгенологічні, ультразвукові дослідження, томографія, сканування, лапароскопія, серологічні методи. У виявленні ехінококозу легень дуже велику роль грає масове флюорографічне обстеження населення. Саме профілактичнеобстеження дозволяє в даний час розпізнати захворювання до появи будь-яких клінічних симптомів.
При рентгенологічному дослідженні в легкому виявляють одну або кілька гомогенних тіней округлої чи овальної форми з рівними чіткимиконтурами. Іноді визначають звапніння фіброзної капсули. Внаслідок перифокального запалення контури тіні кісти стають менш чіткими. Сдавление прилеглих бронхів великий кістою може викликати ателектаз легеневої тканини.
При загибелі паразита ічастковому всмоктуванні рідини між хітиновою оболонкою і фіброзною капсулою утворюється вільний простір, який при рентгенографії виявляється у вигляді серпа повітря (симптом відшарування). При бронхографії цей простір заповнюється контрастною речовиною(Феномен субкапсулярної контрастування).
При прориві нагноівшіеся ехінокока в бронх рентгенологічна картина аналогічна картині, що спостерігається при абсцесі легені, тобто виявляється порожнина з рівними внутрішніми стінками і рівнем рідини. У клінічномуаналізі крові визначають еозинофілію, збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Постановці діагнозу допомагають:
• реакція непрямої гемаглютинації (РНГА) - достовірний діагностичний титр 1:200-250 і вище;
• імуноферментнийаналіз (ІФА) - реакція вважається позитивною при оцінці в 2-3 плюса.
Виявлення округлої тіні з рівними контурами на рентгенограмі легкого, КТ або МРТ, який поєднується з позитивними серологічними реакціями (РНГА, ІФА), дає можливість точно діагностуватизахворювання.
Кісти слід диференціювати від туберкулеми, периферичної карциноми та інших захворювань, при яких виявляються кулясті тіні в легенях. При підозрі на ехінококоз округлу кулясту тінь в легкому пунктіровать не слідчерез можливість розриву кісти, небезпеки попадання ехінококковой рідини в плевру з розвитком важкої анафілактоїдної реакції і обсеменением плевральної порожнини зародковими елементами ехінококки.
Діференціальний діагноз проводять між ехінококки,туберкулемой, периферичної карциномою, тобто між захворюваннями, що дають кулясті освіти в легенях. Використовують весь комплекс спеціальних методів дослідження за винятком пункції. Остання при підозрі на ехінокок неприпустима через можливість розривукісти, небезпеки попадання ехінококковой рідини в плевру з розвитком важкої анафілактоїдної реакції і обсіменіння паразитом.
Лікування ехінококозу легень:
Лікування ехінококозу легень тільки хірургічне. Оптимальною операцією, довиконання якого слід прагнути у всіх випадках, є "ідеальна ехінококкектомія" - це видалення, вилущування з фіброзної капсули паразита в хітиновою оболонці, не порушуючи її цілісності (без розтину міхура).
Традиційно застосовують комбінованелікування, яке включає операцію з проведенням повторних курсів лікування Герміцід. При дисемінованих ураженнях одного або декількох органів і розмірах кіст до 3 см. отримані обнадійливі результати при проведенні хіміотерапії без операції. Найбільшезастосування отримали препарати карбоматімідазола (альбендазол, есказол, Зентелу). Препарати призначають у дозах 10-50 мг. на 1 кг. маси тіла на добу. Курс лікування тривалістю 3 тижнів з повторенням через 4 тижні необхідно починати в ранні терміни після операції. При проведенніхіміотерапії необхідний контроль функцій печінки, червоного і білого кров'яних паростків.
Для оперативного видалення ехінококових кіст застосовують різні методики.
• Ехінококкектомія. Після торакотомии кісту пунктирують товстої голкою, відсмоктуютьвміст. При відсутності бронхіальних свищів в порожнину кісти водять такий же обсяг 80% водного розчину гліцерину з експозицією 5 хв. У деяких клініках замість гліцерину вводять 20-30% розчин натрію хлориду з експозицією 25-30 хв. При наявності бронхіального свищаобробку кісти проводять після її розтину тампонами, рясно змоченими розчином гліцерину. Після розтину кісти видаляють хітинову оболонку. Порожнина обробляють 76% спиртом або розчином гліцерину, ретельно оглядають зсередини. При виявленні відкриваються внеї бронхіальних свищів їх отвори вшивають. Потім січуть надлишок фіброзної капсули і вшивають утворилася порожнина, вворачівая краю залишилася оболонки в порожнину кісти (капітонаж). При глибоких порожнинах, коли ушивання важко здійснимо і різко деформує легке,доцільніше максимально посікти фіброзну капсулу і обшити її краю окремими гемостатичними швами. Після цього, підвищуючи тиск у системі наркозного апарату, легке роздмухують до тих пір, поки воно не приходить в зіткнення з парієтальної плеврою.
•Ідеальна ехінококкектомія (енуклеація кісти). При цьому способі кісти видаляють без порушення цілості хітиновою оболонки. Після відгородження кісти, розташованої в периферичних відділах легені, вологими марлевими серветками, змоченими 80%розчином гліцерину або 20-30% розчином натрію хлориду, досить широко розсікають фіброзну оболонку (при необхідності і тканина легені над нею). Легке роздмухують через інтубаційну трубку. При цьому ехінококова кіста видавлюється неушкодженою через розріз уфіброзної капсулі. Потім бронхіальні свищі і утворилася порожнина в легкому ретельно вшивають. Ідеальна ехінококкектомія здійсненна при невеликих ехінококових кістах і відсутності перифокального запалення.
• Періцістектомія (радикальнаехінококкектомія) - Видалення паразита разом з фіброзної капсулою. При цьому максимально щадять легеневу тканину, щоб не пошкодити поруч розташовані великі судини.
• Резекція легені. Проводять операцію по строго обмеженим показаннями,головним чином при великих вторинних запальних процесах або поєднанні ехінококозу з іншими захворюваннями, що потребують резекції легені. При двосторонніх поразках операцію на другому легкому виконують через 2-3 міс після першої. Летальність після операцій становить 05-1%, рецидиви спостерігаються приблизно у 1% оперованих.
Профілактика ехінококозу легень:
Комплекс ветеринарно-медичних заходів при ехінококозі спрямований насамперед на виявлення та викорінення джерела інвазії. Відповідно до офіційних рекомендаціями мова йде про скорочення кількості сторожових службових собак, їх обліку, реєстрації та знищення бродячих тварин.
Ветеринарні фахівці господарств проводять профілактичну дегельмінтизацію службових собак з грудня по квітень кожні 45 днів, з травня по листопад - кожні 30 днів, інших - один раз в квартал. Ці заходи потрібно проводити і щодо особистих собак. Дегельмінтизацію проводять на спеціальних майданчиках, де виділені фекалії збирають у металеву ємність і знешкоджують: (кип'ятити 10 - 15 хв., Заливати на 3 год 10%-ним розчином хлорного вапна, грунт обробляють 3%-ним розчином карбатиона (4 л на 1 м2 ).
Для попередження зараження собак необхідно дотримувати правила забою сільськогосподарських тварин і забезпечувати знищення уражених органів, а також перепинити собакам доступ на територію м'ясокомбінатів, боєнь, скотомогильників.
Заходи щодо попередження зараження собак включають також такі обов'язкові рекомендації, як: підвищення ветеринарно -санітарного рівня ферм; будівництво утилізаційних ям, скотомогильників; виконання правил зберігання та транспортування трупів тварин; забій тварин тільки у відповідних для цього місцях та ін
Медичні заходи передбачають виявлення інвазованих шляхом обстеження декретованих груп (мисливців, осіб, які мають контакт з собаками , що займаються обробкою хутра, виготовленням хутрових виробів, пастухів) та обстеження за клінічними показаннями; дегельмінтизацію та диспансерне спостереження. Важливе значення має санітарно-просвітницька робота.
Особиста профілактика ехінококозу полягає в тому, щоб обмежити контакт з собаками, ігри з ними дітей, ретельно мити руки після контакту з тваринами, перед їжею після роботи на городі, ігор у дворі, в саду, збору грибів, не вживати в їжу немиті дикорослі ягоди, не пити некип'ячену воду з природних водойм.
Немає коментарів:
Дописати коментар